Как оформить омс в самаре

Полис ОМС — документ, подтверждающий право гражданина на бесплатное получение медицинской помощи (услуг) в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации и территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС.

Как и где получить полис ОМС в Самаре

На сайте территориального фонда ОМС размещен перечень страховых организаций, которые выдают медицинский полис в регионе. Из списка выберите понравившуюся вам страховую компанию и посетите ее отделение с необходимым набором документов.

Реестр пунктов выдачи полисов:

Реестр страховых организаций региона:

Проверка полиса:

  • ТФОМС Самарской области — Владимирская улица, 60

Постоянный полис ОМС выдают в страховой компании через месяц после подачи заявления. На это время заявитель получает временный полис ОМС.

С временным полисом вы тоже можете записаться на прием к врачу, вызвать врача на дом, посетить поликлиники или прикрепиться к одной из них. Но все это только при личном обращении в медучреждение или при обращении по телефону.

Также на тему — Медицинские услуги, ОМС

Необходимые документы

  • Паспорт
  • СНИЛС

Стоимость

Сроки оказания услуги

в день обращения выдается временный полис ОМС
30 рабочих дней — срок оформления постоянного полиса

Куда обращаться

  • Многофункциональные центры — список многофункциональных центров Самары
  • Отделения ФОМС — список отделений ФОМС Самарской области

Полезные сервисы

Как получить полис ОМС в Самаре через МФЦ

Посетите выбранный вами многофункциональный центр (список МФЦ Самары) с необходимым набором документов.

Как получить полис ОМС в Самаре через Госуслуги

Через портал госуслуг оформить полис ОМС в данный момент нельзя, но можно выбрать список страховых компаний, которые выдают медицинские полисы.

Как получить полис ОМС ребенку

Посетите выбранное вами учреждение с необходимым набором документов.

Необходимые документы

  • паспорт одного из родителей
  • свидетельство о рождении / паспорт ребенка
  • СНИЛС ребенка

Как получить полис ОМС иностранному гражданину

Полис ОМС выдается иностранцам и лицам без гражданства с видом на жительство в РФ или разрешением на временное пребывание, беженцам и получившим временное убежище в России, а также трудовым мигрантам из стран ЕАЭС — Белоруссии, Армении, Казахстана, Киргизии.

Полис выдается на календарный год, но не более срока пребывания, действия РВП, ВНЖ или трудового договора.

Подпишитесь на тематичные новости и статьи от GOGOV.RU.
Будем присылать вам только самое интересное.

Замена полиса ОМС

Обмен полисов ОМС носит рекомендательный характер. По закону лечебное учреждение не имеет права отказать больному, имеющему полис старого образца.

Новая форма полиса ОМС действуют с 2011 года, но россияне не спешили менять свои старые полисы (зеленая пластиковая карточка образца 1998 года) на новые.

Введение единого полиса ОМС было обусловлено большим количеством его разновидностей по всей стране и нюансами взаиморасчетов по оплате медицинской помощи между страховыми компаниями.

Что делать, если изменились имя/фамилия

Обратиться в страховую компанию или в МФЦ с новым пакетом документов.

Замена полиса ОМС при смене фамилии после замужества

В течение 30 дней со дня регистрации брака необходимо обратиться в свою страховую компанию (ее наименование написано на полисе) с документами:

  • паспорт
  • свидетельство о браке
  • старый полис

Что делать, если изменился адрес регистрации

Обратиться в страховую компанию или в МФЦ с новым пакетом документов.

Восстановить полис ОМС, если документ утерян/похищен

Если вы потеряли полис ОМС, или он пришел в негодность, вы можете восстановить полис или получить новый.

Чтобы восстановить полис, обратитесь страховую медицинскую организацию, которая вам его выдала. В этом случае, вы получите дубликат утерянного полиса.

Можно не восстанавливать старый полис, а обратиться в другую страховую компанию. В этом случае вам выдадут новый полис, так как вы меняете страховщика.

Процедура и срок оформления полиса ОМС и в случае его восстановления и в случае обращения за новым полисом одинаковая.

Вопросы и ответы

Смена страховой компании

Заменить страховую медицинскую организацию можно один раз в течение календарного года или чаще, если меняется место жительства. Чтобы смена страховой компании произошла сразу, заявление следует подавать до 1 ноября. Если заявление будет подано после 1 ноября текущего года, обслуживание по новому страховому полису начнется только с 1 января следующего года.

Электронный полис ОМС в Самаре

С 2017 года в некоторых регионах появилась возможность оформить электронный полис ОМС (ЭПОМС). Документ представляет из себя пластиковую карту с электронным носителем и фотографией застрахованного гражданина.

Процесс получения полиса не отличается от обычного. Обратитесь в страховую компанию, чтобы получить ЭПОМС.

Доводим до Вашего сведения, что с 13 марта 2019 года страховая медицинская организация АО СК «Астро-Волга-Мед» на территории Самарской области прекратила свою деятельность в СВЯ3И с реорганизацией.

Согласно Федеральному закону № 326-Ф3 от 29.11.2010 г. все граждане старше 18 лет имеют право выбора (замены) Страховой медицинской организации.

АО СК «АСКОМЕД» ПРИГЛАШАЕТ всех желающих, оформить полисы. При замене страховой компании бланк полиса нового образца менять не требуется, но необходимо в нём поставить печать действующей страховой компании.

Для организаций переоформление полисов ОМС можно произвести на рабочем месте. Наш сотрудник в определенный день может подъехать в организацию и всё оформить.

Для оформления обращаться в АО СК «АСКОМЕД» по адресам:

1. г. Самара, пр. Кирова 255А, ОЦ «МАРКА», офис 220,

пн. — пятн. с 8.00 до 18.00 Остановка к-тр «Огонёк»,тел.
953-65-00,953-37-33

Для граждан старше 18 лет: полис ОМС, паспорт, СНИЛС.

Для детей: полис ОМС, Свидетельство о рождении, или паспорт,
СНИЛС и паспорт родителя.

В связи с резко возросшим количеством вопросов от граждан об ограничении сроков действия полисов ОМС «старого» образца, фонд обязательного медицинского страхования Самарской области просит обратить внимание жителей региона на то, что полисы обязательного медицинского страхования так называемого «старого» образца не имеют каких-либо ограничений по срокам действия и лечебными организациями принимаются наравне с «новыми».

Не спешите вставать в очередь на смену медицинского полиса. Территориальный фонд обязательного медстрахования поясняет: если вас призывают менять полисы, утверждая, что они устарели, это лукавство недобросовестных страховщиков.

Обмен полисов ОМС осуществляется постепенно, при личном обращении застрахованного лица (или представителя) в страховую медицинскую организацию в следующих случаях:

  • для граждан, ранее не имевших полиса ОМС (в т.ч. новорожденных);
  • при смене фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, документа, удостоверяющего личность;
  • при утрате полиса ОМС, его ветхом, непригодном состоянии, установлении неточности и ошибочности сведений в полисе;
  • при смене места жительства (при переезде в другой субъект Российской Федерации) и отсутствии страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин; а так-же при выборе (замене) страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС Самарской области, жителем Самарской области, имеющим выданный в другом регионе РФ полиса ОМС старого образца;
  • решения лица о замене (выборе) страховой медицинской организации.

Полис ОМС

Полис ОМС — документ, подтверждающий право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи (медицинских услуг) по программе обязательного медицинского страхования. С 01 мая 2011 года на всей территории РФ введён в обращение полис ОМС единого образца. С 01 августа 2012 года введён в обращение усовершенствованный бланк бумажного полиса ОМС. Он мало отличается от предыдущего, лишь данные (ФИО, номер, штрих-код) из центра бланка сдвинуты влево и вверх, но зато теперь его можно сгибать. Полис ОМС необходимо предъявлять в медицинских организациях при обращении за медицинской помощью. Полис ОМС оформляется бесплатно всем гражданам РФ, а также иностранным гражданам и ЛБГ, проживающим в РФ. Каждый гражданин самостоятельно выбирает страховую медицинскую организацию, в которой оформляет и получает полис ОМС. Медицинский полис — наиболее часто используемое в разговорной речи название полиса ОМС.

Полис ОМС нового образца

Единый полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС единого образца)

Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС выдаётся в день обращения им можно пользоваться, как полисом действительно 30 рабочих дней

лицевая сторона полиса ОМС единого образца на бумажном носителе, формат А5 как правило, выдаётся в том же пункте выдачи полисов ОМС (ПВП), где вы подавали заявление и получали временное свидетельство желательно не сгибать нельзя ламинировать зачастую достаточно ксерокопии, но с обеих сторон оборотная сторона полиса ОМС единого образца на бумажном носителе предназначена для отметок, связанных с выбором (заменой) страховой медицинской организации, в т.ч. при смене места жительства именно на этой стороне полиса указывается наименование страховой компании и её телефон

лицевая сторона полиса ОМС единого образца в виде пластиковой карты информация о том, в какой страховой компании оформлен полис хранится только в электронном виде на ЧИПе, поэтому обладателям таких полисов надо помнить название страховой компании (СМО), где оформляли полис, т.к. в поликлинике или больнице точно спросят. Нам неизвестно, где можно внести изменения в информацию, хранящуюся на ЧИПе, например, в случае замены страховой компании, поэтому, в случае замены СМО, вам скорее всего выдадут бумажный полис оборотная сторона полиса ОМС единого образца в виде пластиковой карты ПОДПИСЬ — это не ЭЦП — на полис наносится просто картинка вашей подписи, как правило, отсканированная. ФОТО — вам предложат сфотографироваться, требования по качеству фото самые "скромные", в теории, можно использовать любой файл изображения, но это нарушает процедуру оформления.

Оформление полиса ОМС единого образца состоит из двух этапов

В первый визит в страховую компанию подается заявление.

На сайтах всех страховых медицинских компаний есть бланки заявлений, но в подавляющем большинстве регионов, технология оформления выстроена так, что заполнять их заранее не обязательно — это за вас сделает оператор страховой компании, от вас потребуется только предъявить паспорт* и страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования — СНИЛС* (при наличии) и поставить свою подпись в распечатанном заявлении.

На основании принятого заявления сразу же выдается ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО об оформлении полиса ОМС. Это свидетельство действует 30 рабочих дней и им можно пользоваться, как обычным полисом.

В течение 30 рабочих дней изготавливается сам полис. Такой долгий срок обусловлен тем, что все полисы ОМС теперь изготавливаются на фабрике Гознак сразу с нанесением персональных данных и затем пересылаются в страховую медицинскую организацию.

После поступления готового полиса ОМС в страховую компанию гражданин извещается об этом и получает готовый полис ОМС единого образца.

Некоторые страховые медицинские организации предоставляют возможность отслеживать готовность полиса ОМС в режиме on-line на сайтах своих компаний.

К полису ОМС выдаётся памятка.

Полис ОМС для ребёнка

При оформлении полиса ОМС для ребёнка выбор страховой компании осуществляют родители.

Для получения полиса ОМС на ребенка необходимо одному из родителей со своим паспортом и свидетельством о рождении ребенка (в возрасте до 14 лет) или паспортом ребенка (в возрасте от 14 до 18 лет) обратится в пункт выдачи полисов ОМС.

Если ребенок имеет страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, то необходимо сообщить его номер или предъявить само свидетельство.

В день обращения будет выдано ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования, которым можно пользоваться, как обычным полисом, а в течение 30 рабочих дней будет изготовлен сам полис ОМС единого образца.

Полис ОМС для новорожденного

Новорожденный ребенок до момента получения свидетельства о рождении "лечится" по полису ОМС мамы.

После того, как ребенка зарегистрировали и получили свидетельство о рождении, ему необходимо оформить собственный полис обязательного медицинского страхования.

Для этого один из родителей обращается в понравившуюся ему страховую компанию и предъявляет свой паспорт и свидетельство о рождении ребенка.

В день обращения будет выдано ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования, которым можно пользоваться, как обычным полисом, а в течение 30 рабочих дней будет изготовлен сам полис ОМС единого образца.

Полис ОМС для работающих

Теперь работодатель исключен из процедуры оформления полисов ОМС. Оформление полиса ОМС единого образца осуществляется каждым гражданином лично или его доверенным лицом.

При увольнении не надо сдавать полис ОМС, а отдел кадров не может требовать переоформления полиса обязательного медицинского страхования.

Выбирая страховую медицинскую организацию граждане вправе ориентироваться исключительно на собственные предпочтения.

В полисе ОМС единого образца нет раздела "место работы".

Выбрав страховую компанию, гражданин в первый визит подает заявление и получает ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО об оформлении полиса ОМС. Это свидетельство действует 30 рабочих дней и им можно пользоваться, как обычным полисом. А затем получает готовый полис ОМС.

К полису ОМС выдаётся памятка.

Полис ОМС для неработающих

Неработающие совершеннолетние граждане самостоятельно или через доверенное лицо выбирают страховую медицинскую организацию и оформляют полис ОМС.

Оформление полиса ОМС единого образца состоит из двух этапов:

В первый визит в страховую компанию подается заявление и сразу же выдается ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО об оформлении полиса ОМС. Это свидетельство действует 30 рабочих дней и им можно пользоваться, как обычным полисом.

В течение 30 рабочих дней изготавливается сам полис. Такой долгий срок обусловлен тем, что все полисы ОМС теперь изготавливаются на фабрике Гознак сразу с нанесением персональных данных и затем пересылаются в страховую медицинскую организацию.

После поступления готового полиса ОМС в страховую компанию гражданин извещается об этом и получает готовый полис ОМС единого образца.

Некоторые страховые медицинские организации предоставляют возможность отслеживать готовность полиса ОМС в режиме on-line на сайтах своих компаний.

К полису ОМС выдаётся памятка.

Полис ОМС без прописки

Граждане РФ вправе оформить полис ОМС единого образца по месту своего фактического проживания, вне зависимости от места постоянной или временной регистрации (прописки).

Полис ОМС единого образца не содержит сведений о месте проживания и регистрации гражданина, однако эти сведения при оформлении полиса ОМС заносятся в единый электронный регистр застрахованных граждан.

В случае смены места жительства, застрахованный гражданин обязан в течение 1 месяца, уведомить страховую компанию о таком изменении, а если на новом месте жительства нет той страховой компании, в которой был оформлен полис ОМС, то гражданин обязан выбрать новую страховую компанию для ОМС.

Если жизнедеятельность гражданина связана с постоянным или частым перемещением, то следует понимать, что целесообразно оформлять полис ОМС там, где фактически большую часть времени проживает гражданин.

Это связано с тем, что в том регионе, где оформлен полис ОМС, гражданин пользуется правом на медицинскую помощь в объеме ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ программы ОМС, а во всех остальных регионах в объеме БАЗОВОЙ программы ОМС.

Территориальная программа не может быть меньше базовой, но если регион "богатый", то она может быть серьёзно больше.

Полис ОМС для иностранца

Иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие в Российской Федерации вправе оформить полис ОМС.

Статус "проживающие" подтверждается одним из документов:

— ВИДОМ НА ЖИТЕЛЬСТВО — это отдельный документ;

— РАЗРЕШЕНИЕМ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ — это специальный штамп, проставляемый органами ФМС РФ в паспорт иностранного гражданина.

Иностранным гражданам, имеющим РАЗРЕШЕНИЕ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ (РВП), полис ОМС единого образца оформляется на срок действия разрешения на временное проживание в РФ.

Оформление полиса ОМС единого образца состоит из двух этапов. вначале выдается ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО об оформлении полиса ОМС, а в течение 30 рабочих дней изготавливается и выдается сам полис.

К полису ОМС выдаётся памятка.

Полис ОМС по доверенности

Если гражданин не имеет возможность самостоятельно обратиться в страховую компанию, то он может выдать доверенность и все действия, связанные с оформлением и получением полиса ОМС, может выполнить доверенное лицо.

Доверенность составляется в простой письменной форме и не требует нотариального заверения.

Поскольку процедура оформления полиса двухэтапная, целесообразно оформить доверенность в 2-х экземплярах или иметь оригинал и копию.

Кроме того, в связи с большим количеством ошибок, допускаемых при заполнении заявлений и доверенностей, целесообразно вручить доверенному лицу ксерокопии паспорта и свидетельства обязательного пенсионного страхования. Эти копии существенно облегчат визуальную сверку данных в заявлении и доверенности в момент оформления временного свидетельства и сразу же будут возвращены доверенному лицу.

Как и во всех предыдущих случаях, оформление полиса ОМС единого образца состоит из двух этапов, через процедуру ВРЕМЕННОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА.

Некоторые страховые медицинские организации предоставляют возможность отслеживать готовность полиса ОМС в режиме on-line на сайтах своих компаний.

Полис ОМС в составе УЭК

Полис обязательного медицинского страхования может входить в состав Универсальной электронной карты (УЭК).

Для получения УЭК гражданин лично обращается в удобный для него пункт приёма заявлений на оформление универсальных электронных карт. При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС и СНИЛС. Обратите внимание: при подаче заявления Вас сфотографируют, поскольку на карте есть фото владельца.

Замена полиса ОМС при изменении фамилии

При изменении фамилии, имени или отчества необходимо в месячный срок подать документы для замены полиса ОМС.

Для этого необходимо обратиться в любой пункт выдачи полисов ОМС выбранной страховой компании имея при себе:

-паспорт уже с новыми данными

-свидетельство обязательного пенсионного страхования — СНИЛС (при наличии). Если вы ещё не успели заменить СНИЛС, то можно предъявить "старый", поскольку его номер при смене ФИО не меняется, но в этом случае имеет смысл взять с собой свидетельство о браке (разводе), чтобы специалист страховой компании смог понять, что "Вы" — это "Вы".

Порядок оформления полиса ОМС при смене фамилии точно такой же, как и при первичном получении. Сперва выдаётся временное свидетельство, действующее 30 рабочих дней, а затем сам полис.

Обратите внимание, что номер нового полиса ОМС изменится и будет другим.

Основание: пп.3) пункта 1 статьи 16 Закона РФ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" и пункт 52 Правил ОМС, утверждённых приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н:

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, осуществляется переоформление полиса."

Изменения в полис ОМС при смене адреса

Если вы переехали в другой город, район, населённый пункт, то есть, изменили фактическое место жительства, то невзирая на адрес регистрации (прописку), необходимо в месячный срок известить об этом свою страховую компанию путём обращения в её представительство на новом месте жительства.

Если на новом месте нет представительства вашей страховой компании, то необходимо выбрать другую.

Для этого необходимо обратиться в любой пункт выдачи полисов ОМС выбранной страховой компании имея при себе:

-свидетельство обязательного пенсионного страхования — СНИЛС (при наличии).

Если вы используете полис ОМС ещё старого образца, то потребуется его замена. В этом случае порядок оформления полиса ОМС точно такой же, как и при первичном получении. Сперва выдаётся временное свидетельство, действующее 30 рабочих дней, а затем сам полис.

Если у вас уже оформлен полис ОМС единого образца на бумажном носителе, то представитель страховой компании внесёт необходимые сведения в единый электронный регистр застрахованных граждан и проставит соответствующую отметку на обороте бумажного бланка полиса.

Если вы обладатель полиса ОМС единого образца в виде пластиковой карты, то приготовьтесь получить полис ОМС на бумажной основе, так как нам неизвестно, где можно внести изменения в информацию, хранящуюся на ЧИПе, а именно на ЧИПе хранятся сведения о том, в какой страховой компании в настоящее время "застрахован гражданин". Аналогичная процедура скорее всего ждёт обладателей полиса ОМС в составе УЭК.

Обратите внимание, что номер нового полиса ОМС не изменится, то есть номер останется актуальным.

Основание: пп.3) и 4) пункта 1 статьи 16 Закона РФ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" и пункт 52 Правил ОМС, утверждённых приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н:

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, осуществляется переоформление полиса."

Получение полиса ОМС при утрате

Если вы потеряли полис ОМС или он пришёл в негодность по каким-либо причинам, то необходимо обратиться в любой пункт выдачи полисов ОМС выбранной страховой компании имея при себе:

-свидетельство обязательного пенсионного страхования — СНИЛС (при наличии).

Порядок оформления полиса ОМС в этом случае точно такой же, как и при первичном получении. Сперва выдаётся временное свидетельство, действующее 30 рабочих дней, а затем сам полис.

Обратите внимание, что номер нового полиса ОМС останется прежним.

Если вы потеряли ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, которое выдаётся на период оформления полиса ОМС на срок 30 рабочих дней, то проще дождаться поступления готового полиса и получить его.

Если же вам срочно нужен документ, подтверждающий оформление полиса ОМС, то специалисты страховой компании могут распечатать информацию о статусе заявки на изготовление полиса (к сожалению, это может быть выполнено не во всех пунктах выдачи полисов ОМС).

Зачем нужен полис ОМС

Полис ОМС нужен для предъявления в медицинских организациях при обращении за медицинской помощью, которая должна быть оказана бесплатно для пациента.

Для медицинской организации это очень важно, поскольку именно на основании полиса ОМС, поликлиника или больница выставит в соответствующую страховую компанию счёт за оказанную медицинскую помощь.

Иметь полис ОМС — это обязанность, предусмотренная федеральным законом. Без полиса ОМС бесплатно оказывается только экстренная медицинская помощь.

Полис ОМС может быть оформлен в период стационарного лечения, либо представителем пациента по доверенности, либо на основании ходатайства медицинской организации.

Согласно пункту 2 статьи 16 Закона РФ "Об обязательном медицинском страховании в РФ":

2. Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Как пользоваться полисом ОМС

Полис ОМС желательно всегда носить с собой, но бумажный вариант для этого не очень удобен, поэтому целесообразно снять к него ксерокопию. Если это затруднительно, то хорошо хотя бы знать номер полиса ОМС (16 цифр на лицевой стороне) и название страховой компании.

Если вы планируете поездку в другой регион, то полис ОМС надо обязательно взять с собой.

Обращаясь за медицинской помощью надо предъявить полис ОМС. Без полиса ОМС может быть оказана только экстренная медицинская помощь.

Экстренная помощь — это не просто словосочетание, а совершенно конкретное понятие, это медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Если угрозы нет, то это уже — неотложная помощь и здесь полис нужен.

Куда обращаться с полисом ОМС

Для получения плановой первичной медико-санитарной помощи гражданин обращается в ту медицинскую организацию, к которой он прикреплён (которую он выбрал), как правило это районная поликлиника, потому что существует территориально-участковый принцип (Основание: п. 2 статьи 33 Закона РФ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ").

Все дальнейшие действия определяются лечащим врачом, коим является участковый врач-терапевт (врач-педиатр) или врач общей практики.

Самостоятельно назначать себе анализы и исследования, консультации и обследования в рамках ОМС — нельзя.

С полисом ОМС нельзя придти в диагностический центр или другую поликлинику и сказать: "я хочу пройти УЗИ или МРТ, вот мой полис, мне положено", — любое исследование должно быть назначено лечащим врачом. Иначе — это будут платные услуги (Основание: подпункты 1, 4 пункта 5 статьи 84 Закона РФ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ").

Как выбрать другую поликлинику

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).

Выбор осуществляется путём подачи заявления на имя главного врача. Как правило, если гражданин выбирает поликлинику, в зону обслуживания которой входит адрес фактического проживания гражданина, то писать ничего не надо.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Порядок выбора медицинских организаций за пределами территории субъекта РФ, где проживает застрахованный, устанавливается Минздравсоцразвития РФ.

Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи"

Как выбрать другого врача

Граждане, имеющие полис ОМС, вправе осуществить выбор врача (с учетом согласия врача) путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации .

Это осуществляется следующим образом:

в выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Основание: пп.5 п.1 ст.16 Закона РФ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" и пп.1- 2 ст. 21 Закона РФ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ".

Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 407н"Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача"

Какие услуги входят в полис ОМС

Это самый частый вопрос, который задают застрахованные граждане.

К сожалению, единого исчерпывающего универсального перечня (списка) медицинских услуг, которые предоставляются в рамках программы ОМС не существует.

В программе ОМС установлены классы заболеваний, при которых медицинская помощь предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Поэтому в каждом конкретном случае "набор услуг" будет определяться основным диагнозом и сопутствующими заболеваниями, имеющимися у гражданина, в соответствии с утверждёнными стандартами и протоколами ведения больных.

Следует обратить особое внимание, что стандарты и протоколы утверждает Минздравсоцразвития РФ.

Что положено бесплатно

Если отвечать на этот вопрос по-простому, то всё, что назначено лечащим врачом медицинской организации, которую выбрал гражданин по ОМС, должно быть выполнено бесплатно.

Аналогично при стационарном лечении, если врач назначает какие-то препараты, исследования, лечебно-диагностические процедуры или манипуляции, то всё это должно быть выполнено бесплатно для пациента.

Если врач пускается в пространные рассуждения о передовых достижениях медицинской науки и что-то "советует", не оставляя никаких записей в медицинских документах, то имеет смысл позвонить в свою страховую компанию и уточнить.

Здесь очень важно понимать различия между "назначено" и "врач посоветовал".

Куда жаловаться

На действия врача или иных представителей медицинской организации:

  • руководству медицинской организации;
  • в исполнительные органы власти;
  • в свою страховую компанию;
  • в территориальный фонд ОМС;
  • в надзорные и правоохранительные органы.

На действия сотрудников страховой компании:

  • в территориальный фонд ОМС;
  • в надзорные и правоохранительные органы.

А, вообще-то, с учётом появившегося права выбора, мы рекомендуем, просто поменять того, кто вас не устраивает: страховую компанию, медицинскую организацию или лечащего врача.

Оставьте комментарий